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典型案例

因熟人关系而引发的医疗事故争议

时间:2014/1/8 1:55:00   作者:徐弘明   来源:网络转载   阅读:102   评论:0
内容摘要:因熟人关系而引发的医疗事故争议淮安市医学会医鉴办徐弘明患者找熟人关系看病是非常普遍的现象,对历年来已鉴定完成的医疗事故争议技术鉴定进行分析,发现缘于找熟人帮忙,日后患方反目引起争议的竟占20%。但是,因为医患为熟人关系,不会影响医疗事故技术鉴定的公正。这种经熟人关系介绍而引发的争...
因熟人关系而引发的医疗事故争议
淮安市医学会医鉴办    徐弘明

    患者找熟人关系看病是非常普遍的现象,对历年来已鉴定完成的医疗事故争议技术鉴定进行分析,发现缘于找熟人帮忙,日后患方反目引起争议的竟占20%。但是,因为医患为熟人关系,不会影响医疗事故技术鉴定的公正。这种经熟人关系介绍而引发的争议,最终伤害的是医患双方。
    案例一:某医院的胃镜室医生受另一医院的熟人“拜托”,为一位38岁的女护士做胃镜检查。当排除了“胃潴留”之后,这位女护士仍存腹痛,该医生便留她住院观察。当时考虑可能患“胆道蛔虫”。采取654-2、杜冷丁等药物治疗。但一小时后,女护士突发休克,抢救无效死亡。尸检结果为:“输卵管异位妊娠破裂出血致死”。此案经市级鉴定为“一级甲等医疗事故”。医方不服,认为该医疗行为是熟人相托,死者所做检查既未挂号,也未收费,不存在医患合同约定,医方不应承担事故责任。遂提请再次技术鉴定。经省再次鉴定专家认为,医方当事人在执业地点使用医方设备为患者进行检查,客观上医患关系是确立的。因熟人介绍,医方当事人才疏忽诊疗规范,未全面询问病史,误诊导致患者死亡,鉴定结论为“一级甲等医疗事故”。
    案例二:某58岁女性患者,因咳嗽、发热到某医院就诊。患者的女儿找到一位相识的医师,请他帮忙节省一些时间和费用。该医师收患者住进留观病房,诊断为重症肺炎。用药7天后,患者病情加重死亡。接下来,患方反目,认为该医师未书写病历,也未及时会诊及进行合理的治疗,患者死亡应属于医疗事故。此争议经市医学会,首次鉴定为不属于医疗事故。患方不服,诉讼至法院,委托省医学会再次鉴定,结论为“医方无医疗过失,患者重症肺炎死亡系疾病自然转归,故不属于医疗事故”。专家指出,尽管未构成事故,但医方存在病历记录不全,未及时会诊或住院等不规范的诊疗行为,应加以整改。
      案例三:一位工人因左眼外伤,托在某医院工作的亲戚,未办任何手续直接来到眼科病房就诊。恰逢值班医生外出,由值班医生爱人(本院外科医生)做了处理。后来,患者眼伤感染加重,摘除了眼球,导致医疗纠纷发生。市医学会首次鉴定为不属于医疗事故。患方不服,次年3月,省医学会进行了再次鉴定,结论为“三级乙等医疗事故”。鉴定专家认为,这位处理眼外伤的外科医生超范围行医,由于熟人相托,违反了相关的诊疗规范,导致不良后果。
    案例四:一位患子宫肌瘤、胆囊结石的患者,住某医院准备手术。患者的姐姐通过熟人多次找到主刀医生,要求两个手术一次做。医生便为其一次性切除了胆囊和子宫。联合手术后的第三天,患者出现腹痛,即行剖腹探查,发现胆管钛夹脱落出现胆漏,遂行手术修补。后来,患者又出现腹膜炎症状,再次手术采取引流等治疗后,患者病愈。患者出院后,以医方违反诊疗常规,导致患者多次手术为由,提起医疗事故争议鉴定。经当地医学会首次鉴定,结论为“三级乙等医疗事故”。但医方认为联合手术是患方的要求,自己不该担责,申请再次鉴定。后经法院委托省医学会组织再次鉴定。专家认为,钛夹脱落出现胆漏属于手术并发症,且医方二次手术补救后,患者无胆总管狭窄的损害后果,不构成医疗事故。但医方应熟人要求施行联合手术的做法欠妥,影响手术效果的观察和处理,应引以为戒。
    我们认为,熟人就诊不应违规。
    “祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现,从法学理论上分析,其行为的法律性质可分为两类:一类是个人行为。医务人员没有将病人视为医院的就医患者,而是利用职务之便,甚至盗用医院的场地、器械及药品为熟人谋取利益。这种行为不是法律意义上的医疗纠纷,一旦双方反目,应按照“过失伤害”定性及“一对一”地进行赔偿。另一类是职务行为。医务人员对于本院收治或门诊就诊的“有关系”患者,给予特殊的照顾或优惠,如不挂号、不排队、不收费等,这属于医务人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作,发生争议要按医疗纠纷对待。案例一就是典型的例子。
    医务人员在对熟人患者给予“关照”的过程中,通常是以违反规章制度或诊疗常规为代价的。上述案例均存在违规问题。医疗规章制度和诊疗护理规范、常规,是根据长期的医疗实践总结归纳而成的,是保证医疗工作顺利进行,保障医疗质量和患者生命安全的基础,医务人员的违规行为,势必为产生不良后果埋下隐患。医疗事故争议中约20%的案例“祸起熟人”,这种现象实在不可掉以轻心!
    其实,“熟人看病”现象是可以杜绝的,需要医院不断堵塞管理上的漏洞,更需要医务人员牢固树立依法行医的理念。在医疗活动中,对熟人应保持清醒的头脑,尤其对涉及患者预后的原则问题,必须严格按照规章制度和诊疗规范办,必要的检查不能省,可能产生不利影响的违规处理不能做,尤其是病历书写及患者必要的签字是不能被忽略的。

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